公益社団法人 徳島県環境技術センター

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浄化槽に関する各種届出書について
使用方法:各種のアイコンをクリックするとPDFデータファイル(Acrobat Readerが必要です)が開きますので、必要に応じてプリントアウトしてください。尚、プリントアウトした用紙に必要事項をご記入して頂き、郵送または最寄りの各支部までご提出してください。
(記入内容についてのご質問・ご相談は下記の環境技術センター各支部までご連絡ください。)

 
記載事項変更(訂正)届出書
浄化槽設置届出書、浄化槽設置に関する計画書の記載事項に変更(誤り)があった場合には、徳島県浄化槽事務取扱要領第4条の規定により、届け出(様式6)が必要です。 様式6
浄化槽取り下げ届出書
浄化槽の設置を中止した場合には、徳島県浄化槽事務取扱要領第6条の規定により、届け出(様式10-2)が必要です。 様式10-2
浄化槽使用廃止届出書
浄化槽の使用を廃止した場合、浄化槽法第11条の2の規定により、届け出(様式10)が必要です。 様式10
浄化槽使用開始報告書
浄化槽の使用を開始した場合には、浄化槽法第10条の2第1項の規定により、使用開始の日から30日以内に届け出(様式11)が必要です。 様式11
技術管理者変更報告書
浄化槽の技術管理者(501人以上の浄化槽で必要)を変更した場合には、浄化槽法第10条の2第2項の規定により、変更の日から30日以内に届け出(様式12)が必要です。 様式12
浄化槽管理者変更報告書
浄化槽の管理者を変更した場合、新たな管理者は、変更の日から30日以内に、浄化槽法第10条の2第3項の規定により、届け出(様式13)が必要です。 様式13
浄化槽維持管理標準契約書
浄化槽維持管理標準契約書一式(A3サイズ、4枚一式)
※検査機関の印はセンター本部で押印しております。
※標準契約書の様式については、センター各支所にて一部200円で販売しています。
販売用の書類には、既に検査機関の捺印されておりますので、こちらをご利用下さい。
様式18 様式18
様式18 様式18
委託変更契約書
浄化槽維持管理標準契約書の変更時に使用します。
浄化槽保証登録申請書
工事業者は、徳島県環境技術センターに保証登録申請を行います。
浄化槽保証登録取り下げ届
工事業者は、徳島県環境技術センターに保証登録取り下げ申請を行います。※現金での返金は徳島支所のみで取り扱っております 口座用 現金用

※浄化槽管理者とは、当該浄化槽の所有者、占有者その他の者で当該浄化槽の管理について権原を有する者です。

各種書類についてのお問合せは(公社)徳島県環境技術センターの各支所までお願いします。
・徳島支所 (徳島保健所庁舎3F)  TEL 088-657-1717
・阿南支所 (南部総合県民局 阿南庁舎内) TEL 0884-22-2862
・阿北支所 (吉野川保健所内) TEL 0883-36-9100
・美馬支所 (西部総合県民局 美馬庁舎内) TEL 0883-53-9661
・三好支所 (西部総合県民局 三好庁舎内) TEL 0883-72-5510

点検・清掃記録票申込用紙
点検・清掃記録票の購入希望の方は、用紙に記入して環境技術センターまでFAXしてください。 新様式 旧様式

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